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ACCESO PROVEEDORES DE SERVICIO

   DATOS DE LA EMPRESA


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Validar con el área de compras
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o actividad
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Será el contacto de emergencia
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Formato: 313-123-1234
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Correo del responsable de la empresa a la que pertenecen y que fungirá como contacto de emergencia. Puede agregar más de un correo colocando ";" entre correos: ejemplo1@gmail.com; ejemplo2@gmail; (...)

REPORTES DE EXAMEN MÉDICO

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Anexar examen Médico o Certificado Médico firmado y con el número de cédula del médico que realiza la evaluación.
Puede usar de referencia

  DATOS PERSONALES

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IMSS, Seguro de gestos médicos (póliza), etc.

  ANTECEDENTES LABORALES


Contestar    SI / NO

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Tiempo de exposición Puesto de trabajo
Disolventes
Metales
Polvo
Gases
Ruido
Sobreesfuerzo
Biológicos
Tensionales
Químicos
Otros

  ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

(contestar SI o NO y tratamiento en caso de que aplique)

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En caso de no padecerlo indicar "NA"
SI / NO FECHA DE DETECCIÓN TRATAMIENTO
DIABETES
HIPERTENSIÓN
CARDIACO
RENALES
TIROIDEO
TRAUMATICOS (Fracturas, esguinces, luxaciones)
QUIRURGICOS
EPILÉPTICOS/ CONVULSIONES
LUMBALGIAS
ALTERACION EN EQUILIBRIO
OTRO
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Especificar tipo de alergia y tratamiento, en caso de no padecer de alergia aplicar "NA"

   EXPLORACIÓN FISICA

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Índice de Masa Corporal
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Tensión Arterial
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Frecuencia Cardiaca
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Frecuencia Respiratoria
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Saturación de Oxígeno
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Ojo Derecho Ojo Izquierdo Ambos Ojos
Con Lentes
Sin lentes
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Hallazgos (SI / NO) Especificar tipo de hallazgos u observaciones
Oidos
Ojos
Nariz
Boca
Faringe
Cuello
Aparato Cardiovascular
Aparato Digestivo
Marcha
Columna
Miembros superiores
Miembros inferiores
¿Presenta alteración del equilibrio?
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Cada año junto con su examen medico, debe de ser por lo menos de 5 elementos
Anexar reporte de estudios de acuerdo con el puesto de que desempeña: Técnicos y Auxiliares de Mantenimiento, Personal de Limpieza, Personal que realiza Trabajos en Alturas y todos aquellos que manipulen Sustancias Químicas Peligrosas, deben incluir: Espirometría cada 2 años (soldadores) / Biometría Hemática cada año / Química Sanguínea de 30 parámetros cada año. (Se tomará como referencia la fecha en la que se realizó el estudio para determinar la vigencia)

    DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

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Diagnósticos
1.-
2.-
3.-
4.-
Especificar tratamiento actual, en caso de consumir medicamentos agregar la frecuencia de consumo y dosis.
Tratamiento
1.-
2..-
3.-
4.-

 ACREDITACIONES

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Tentativa o programada
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Foto DIGITAL (celular o cámara), legible, actual, a color, sin editar/recortes/filtros, en fondo blanco, sin lentes, gorras, cubrebocas, ni casco.


Como se muestra en los ejemplos: